Det viktigaste först
- ACE-hämmare och ARB påverkar samma blodtrycksreglerande system på olika ställen.
- Torrhosta är en känd biverkning av ACE-hämmare. 1177 beskriver den i sin guide om blodtrycksläkemedel.
- ARB ger mer sällan samma hosta och kan ibland användas när en ACE-hämmare inte tolereras, men bytet behöver ordineras och följas upp.
- ACE-hämmare och ARB ska normalt inte kombineras eftersom risken för högt kalium och njurpåverkan ökar.
- En ny hosta kan ha andra orsaker och ska bedömas efter tidsförlopp och varningssymtom.
En torr, envis hosta kan börja efter att blodtrycksbehandlingen redan känns etablerad. Det är lätt att då antingen missa läkemedelssambandet eller sluta tvärt. Den bättre vägen är att identifiera läkemedelsklass, tidslinje och andra möjliga orsaker.
Hur skiljer sig ACE-hämmare och ARB?
Båda dämpar renin-angiotensinsystemet, men ACE-hämmare blockerar ett enzym medan ARB blockerar angiotensinets receptor. Resultatet är vidgade blodkärl och lägre blodtryck, men skillnaden i angreppspunkt påverkar biverkningsprofilen.
Exempel på ACE-hämmare är ramipril och enalapril. Exempel på ARB är losartan och valsartan. De kan användas vid flera tillstånd, bland annat högt blodtryck, hjärtsvikt och njurskydd i utvalda situationer.
| Fråga | ACE-hämmare | ARB |
|---|---|---|
| Verkningspunkt | Hämmar ACE-enzymet | Blockerar angiotensinreceptorn |
| Torrhosta | Känd klassbiverkning | Mindre typisk |
| Kalium och njurfunktion | Behöver följas | Behöver följas |
| Graviditet | Ska inte användas | Ska inte användas |
| Kombination med varandra | Undviks | Undviks |
Varför kan ACE-hämmare ge hosta?
ACE-hämning påverkar nedbrytningen av bradykinin, vilket kan utlösa en torr och retande hosta. Hostan kan börja efter behandlingsstart men behöver inte komma första dagen.
1177:s hostguide nämner ACE-hämmare som en läkemedelsorsak. En tidslinje med startdatum, hostdebut och andra symptom hjälper vården att bedöma sambandet.
Är all hosta under ACE-behandling en biverkning?
Nej, infektion, astma, reflux, rökning, hjärtsvikt och andra orsaker kan ge liknande hosta. Feber, andnöd, bröstsmärta, blodiga upphostningar, svullna ben eller tydligt försämrad ork behöver bedömas och ska inte avfärdas som en vanlig biverkning.
Angioödem är ovanligt men viktigt. Svullnad i ansikte, läppar, tunga eller svalg kräver omedelbar vård. Det är en annan reaktion än torrhosta och ska inte vänta på ett planerat läkemedelsbyte.
Är ARB alltid det självklara bytet vid hosta?
ARB kan vara ett alternativ, men valet beror på diagnos, njurfunktion, kalium, blodtryck och övriga läkemedel. 1177:s hjärtsviktsguide beskriver ARB som ett alternativ när ACE-hämmare eller ARNI inte tolereras i det sammanhanget.
Det betyder inte att personen ska sluta med ACE-hämmaren och börja med en ARB från en produktlista. Blodtrycket kan stiga när behandling avbryts, och uppföljning av blodprov kan behövas efter en förändring.
Varför ska ACE-hämmare och ARB inte kombineras?
Dubbel blockad av samma system ökar risken för högt kalium, lågt blodtryck och njurpåverkan utan att vara en vanlig egenbehandling. Nationellt kliniskt kunskapsstöd för hypertoni avråder från kombinationen.
Kombinationsnamn kan göra innehållet svårt att se. Kontrollera därför varje aktiv substans, även i tabletter som också innehåller ett vätskedrivande läkemedel eller en kalciumflödeshämmare.
Hur jämför du produkter i katalogen?
Jämför inom rätt läkemedelsklass och låt inte katalogen styra ett behandlingsbyte. På sidan om hjärta och blodtryck finns många klasser. Substanssidorna för ramipril och enalapril hör till ACE-hämmare, medan losartan och valsartan hör till ARB.
Kontrollera om en produkt innehåller en enda substans eller en kombination. Jämför styrka, form, tillverkare och antal enheter först efter att behandlingsklassen har bekräftats av vården.
Gör så här och undvik det här
Gör så här
- Skriv ner när läkemedlet och hostan började.
- Kontrollera njurfunktion, kalium och blodtryck enligt vårdens plan.
- Sök akut vid svullnad i ansikte, tunga eller svalg.
- Ta med alla kombinationsläkemedel i läkemedelslistan.
Undvik det här
- Sluta med blodtrycksmedicin på egen hand på grund av hosta.
- Kombinera ACE-hämmare och ARB.
- Utgå från att all hosta är en biverkning.
- Välj en ARB enbart efter pris eller varumärke.
Källor
- 1177: Läkemedel vid högt blodtryck.
- 1177: Hosta.
- 1177 för vårdpersonal: Hypertoni, nationellt kliniskt kunskapsstöd.
